实习学员考核分平时考核、理论考核、实践考核三部分。

一、实习考核。

（一）平时考核：学员平时考核成绩由实习评分（占60%）和出科考试成绩（占40%）两部分组成，共占实习成绩20%。

1. 实习评分。

主要考核学员实习期间采集病史、病程记录及体格检查、诊断、诊疗计划及处方、操作技能、语言表达、自学能力、工作态度等情况，每项按优（90～100分）、良（80～89分）、中（60～79分）、差（60分以下）四级评分。

（1）病史及病程记录。

优：能认真询问病史，无遗漏。能按技术操作及技能考核中对病案记录的要求书写病历，按时按量完成各科病历书写和病程记录，病历书写规范，内容完整、准确，文字简练、清晰、整洁，有逻辑性，能客观地反映出病情转归，有与疾病诊断和鉴别诊断有关的病史资料，病程记录能较好反映疾病发生转归过程及诊治思路。

良：认真询问病史，病历中书写内容基本完整、规范、准确，但清晰、整洁、逻辑性一般，对病史、检查结果、病情变化和诊治过程综合分析尚好，病程记录及时，能反映出病情变化。

中：询问病史较认真但有遗漏，病历书写内容完整、正确，但综合分析欠完整，病情观察不够仔细，病程记录不够全面。

差：病史中有重大遗漏，病历书写不完整、不及时、不主动，文字不通顺，病程记录不能反映出病情变化，修改较多。

（2）体格检查。

优：能应用规范和正确的体格检查手法检查病员，手法熟练、轻巧，查体系统、全面、无遗漏，并能及时准确地查出阳性体征。

良：能较全面地进行体格检查，手法准确，获得正确的信息，但在熟练程度、技巧上稍显不足。

中：查体手法基本正确，但欠熟练，能系统进行查体。偶尔遗漏重要的阳性体征。

差：手法不正确，检查不系统、不全面，经常遗漏重要体征。

（3）诊断。

优：能熟练运用病史、体检资料，能正确选择合适的辅助检查，能结合病史、体检资料，能正确选择合适的辅助检查，并能结合病史、体检、辅助检查等资料对病情进行较好的综合分析，能独立作出正确的诊断和鉴别诊断。

良：能根据病史、体检、辅助检查等资料，综合地做出基本正确的诊断和鉴别诊断。

中：能运用病史、体检资料及辅助检查对各种临床资料做出基本正确的分析和诊断，鉴别诊断有一定困难。

差：运用临床资料做出的分析一般，常不能恰当地运用辅助检查，诊断有偏差，鉴别诊断有困难。如诊断明显错误者，还应酌情扣分。

（4）制订治疗计划和医嘱处方。

优：能根据病情需要制订出合理的治疗方案，能系统地观察记录病情，并根据病情变化及时合理地调整或改变治疗计划。医嘱无误，处方正确，符合要求，药物常用剂量掌握准确。对急症病员能作出较正确的诊断和治疗方案。

良：能根据病情制订治疗方案，系统地观察记录病情，并能根据病情变化提出处理意见。医嘱、处方正确无遗漏，对急症病员有一定的诊断处理能力。

中：能制订治疗方案，进行系统的病情观察，但有时忽视主要的治疗方法和措施；医嘱、处方有遗漏；对急、重症病员诊断处理能力较差。

差：治疗计划常有错误，观察病情连续性较差，经常忽视主要的治疗方法和措施，常用药物剂量和医嘱有错误，对急、重症病员诊断处理应变性差。

（5）操作技能。

优：能严格按操作规程进行技术操作，步骤正确，手法规范、熟练，无菌观念强。术前能领会要领和做好术前准备，术后能认真进行观察处理，并能积极主动向医护人员学习基本操作技术（如注射、输血、输液、换药、拆线等）。

良：诊疗操作基本规范，操作较熟练，无菌观念强，能做好术前准备及术后观察处理，对基本操作技术能主动学习。

中：诊疗技术尚规范，但不够熟练，各项操作技术一般，但学习尚主动。

差：学习不主动，诊疗技术不规范，不熟练，无菌观念不强。如出现差错事故，还应视情节轻重给予扣分和一定处理。

（6）语言表达。

优：回答教员提问切题、言语精练、准确、逻辑性强。病案讨论能积极发言，有一定的分析、综合和鉴别诊断能力。

良：能较好地向上级医生汇报病历，对老师提问能正确回答，病案讨论发言较积极，有一定的分析、综合能力。

中：能向上级医生和同学介绍病历情况，但不够完整，逻辑性不强，回答教员提问尚正确，但缺乏分析和综合能力。

差：病历汇报不完整，不系统，逻辑性不强，有重要遗漏和错误，病案讨论发言不积极，回答教员提问错误多。

（7）自学能力。

优：有强烈的求知欲与钻研精神，积极参加各类会诊、病例讨论及其它学术活动，主动获取医学及相关学科知识，能带着临床实际问题查阅文献资料，独立思考，能较好的利用所学知识及文献资料分析临床问题。主动自学专业外语和计算机知识。

良：能结合病例查阅文献资料，有一定的独立思考能力，能经常自学专业外语。

中：能在上级医生的指导下阅读有关文献资料，但独立思考少，钻研精神不够，学习计划性不强，专业外语学习一般。

差：求知欲不强，不能按要求完成文献资料的查阅，缺乏独立思考能力，未进行专业外语和计算机知识自学。

（8）工作态度及医德评价。

优：服务态度好，工作积极主动，责任心强，品行端正，有良好的医德，关心爱护病员，积极参加危重病员的抢救和护理工作，谦虚谨慎，团结同志，尊敬老师，认真履行实习医生职责。

良：服务态度好，责任心强，有良好的医德，关心病员，能参加危重病员的抢救工作和护理工作。履行实习医生职责尚好。

中：服务态度、工作态度较好，能参加对危重病员抢救工作，关心爱护病员，但履行实习医生职责一般。

差：工作态度与服务态度表现一般，责任心不强，经批评教育不改。若品行不端，医德不好，责任心不强造成不良影响或出现重要责任性差错事故者，还应给予必要的行政处分。

2. 出科考试成绩

（1）出科考试在实习结束时由科室组织，可采用理论和实践相结合的方式进行。理论考试以临床常见病、多发病的诊治为主；实践考核可选择一名新病员，观察学员询问病史、查体、书写病历、提出拟诊讨论和处理意见以及诊疗操作的能力。

（2）每科实习结束时，学员应做好自我小结，填好《实习日志》，由带教老师给予评分和鉴定。

（二）理论考试（占实习成绩35%）：实习中期由学校训练部统一组织进行；考试内容为：内科、外科、专科理论综合，每科50分，每个学员仅考自己实习过的两个科目，总分100分。

（三）实践考核（占实习成绩45%）：由附属医院（教学医院）在实习结束前一个月对实习学员进行实践考核，考核范围为实习大纲规定的内容。

二、考核成绩记录。

平时考核成绩、理论考试成绩、实践考核成绩折算后相加成绩为实习考核成绩，并按优（90～100分）、良（80～89分）、中（60～79分）、差（60分以下）记入学员毕业鉴定表，但不计入毕业考试成绩（实习评分和出科考试成绩折算后相加成绩为平时考核成绩）。实习考核成绩为差的学员，按照《中国人民解放军院校学员学籍管理条例》和《第四军医大学地方生管理规定》的规定给予结业处理，军队学员按照《军队院校淘汰学员安置办法》的规定退回原籍，由当地民政部门安置。

三、实习材料的收集及实习成绩的核算

实习结束后，《实习日志》由各系收齐后交训练部教务处，实习成绩的汇总由教务处组织有关单位进行，并于一周内公布。